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(本篇為皮膚病症之22)  記錄：洪韻媚

    痛覺是屬於神經系統的一部份。是神經系統較為複雜且困難去了解的東西，所以我們一定要懂。

藉由刺激觸覺訊號

    　痛覺，都是從皮表裡面有一個接受器，感受進去後傳導至腦袋裡面，然後再告訴你。這一段最有意思的是說，感覺痛時摩擦附近的皮膚可以解除痛覺，為甚麼? 因為痛覺的控制，發現刺激來自周邊觸覺受體的大型α β感覺神經纖維可以抑制來自身體相同部位的痛覺訊號，摸一摸，摩擦一下，你的感覺就沒有了。但是這樣子摸一摸，摩擦一下，不是絕對好，因為它還是可以刺激到中樞裡面。所以為甚麼擦劑可以減緩疼痛感，它同時刺激中樞止痛系統的心理刺激，或許就是針炙的止痛機制。這裡講針炙就等於講我們穴壓一樣，認為摩擦之後中樞就會被麻痺被欺騙一般。

內臟痛覺的轉移

  　  內臟裡面很多沒有痛覺器官，可是痛覺可以反映到體表，所以會有心痛等都不知道內臟的痛。心臟病發作，最後會痛，痛在胸口、痛在左臂左頸、左手左肩，可是不一定會痛在心窩裡，因為它到體表來，所以這叫痛覺轉移。所以我們講內臟痛覺，腹部胸部不同的內臟疼痛，是來診斷內臟發炎、內臟感染、內臟失調的準則。但是身體裡面跟身體體表的痛覺是不太一樣的，因為內臟裡面的痛，身體表面是沒有的，所以身體痛跟體表痛是不一樣的，所以說內臟局部的受損很難導致嚴重的疼痛。

　    下面舉例：外科醫師在醒著的病人身上把腸道切成段不會覺得痛，但是若刺激到末梢，就是體表，就痛極非常。因為內臟並不是很警覺，不是不痛，是沒有接受器。所以我們人會痛，就是要有痛覺接受器，內臟裡面很少有痛覺的接受器，比如說肝臟，它本身沒有痛覺接受器，所以不會痛，可是肝臟外面那層薄膜就有痛覺接受器，只要肝臟腫大、腫腫、腫到肝膜時就會有痛感了。

    　可是這種內臟的膜所有痛覺的神經還是比體表的少，反而只有皮膚的表皮痛覺才是最多。 所以每次感受到痛的都是四肢痛、頭痛，很少說肝痛、腸子痛。腸子痛也是痛到肚子裡，痛到它腸子的表面，所以開刀腸子不會痛，若碰到神經末梢則會劇痛，所以要知道內臟痛是不明顯的。因為它的神經末梢、它的痛覺接受器沒有了，所以我們說：沒感覺，代誌（事情）就大條了（嚴重）了。

　　內臟痛覺的真正原因，所謂興奮就是讓你感覺到內臟器官痛覺神經纖維的刺激夠強大，要超過那個刺激點，才會感受有內臟痛，興奮就是讓神經活躍起來產生感覺，也就是刺激的意思。所以內臟痛一定是在已經過一段長期的時候，情況很糟糕了，才會感覺到一點點疼痛，像肝癌。

    很少數的內臟區域幾乎對任何類型的痛覺不敏感，比方肝的本體、肝實體本質就是如此。必須肝要病變到包括外面那一層外層膜才有感覺，所以肝實質一點感覺都沒有，因為沒有刺激觸覺訊號──痛覺接受器，只有等到碰到肝的外膜才會痛。肺泡也是一樣，所以肺病變爛得一榻糊塗，也不會痛，也不自知，等到泡（積）水了，不會呼吸了，呼吸有困難了，病人也只知道喘、吸不到空氣，可是仍舊沒有疼痛感覺。事情一直要糟糕到刺激了肺膜、肋膜等有痛覺接受器時，比方細菌感染，或者病毒侵襲，組織器官壞到漫延到，或撞到血管、肺膜、肋膜時，才會感覺到疼痛，所以通常會咳嗽越來越嚴重，但並不會告訴你有痛，而是疼痛以外的其它症狀出來。

    內臟痛覺很難定位，因為大多數沒有末梢痛覺接受器，不像皮膚是最敏感的。末梢神經最多的地方就是臉，所以可以很正確的指出疼痛的部位。但是很多地方很模糊，比方背後的痛，你就不容易指出來、抓不到，這不是人笨，而是神經感覺接受器的分布很少的緣故，所以沒有辦法抓到一個很明確的部位。因此病人無法跟你講清楚他或她的那個地方痛，你不要怪他講不清楚，你聽不懂不是他的錯，因為整個感覺神經的分布就是如此。

   但是臉的感覺神經分布很細，接受器密集，所以病人可以表達明確指出疼痛的部位。如果是在內臟，什麼都不知道，因為內臟沒有感覺接受器所以它不知道，所以病人不曉得，而我們要知道這種內臟痛覺的特性。

    另外，還有人的大腦，除了血管，其內部都是神經元，沒有末梢的感覺神經，無法辨別疼痛和定位。一般痛覺是皮膚的疼痛接受器受刺激之後，將疼痛刺激然後傳導到腦袋中去，腦袋再去感覺疼痛。並非刺激一下腦袋就知道疼痛，而是刺激立馬傳導到腦部，腦部收到這個訊息、解讀、發出反應的指令，回到末梢去，肢體再因而作出回應的動作，等於說：好了！我知道了，你在痛！那麼作些回應的動作。 所以整個過程：你身體上一定要有一個疼痛接受器，腦中有一個認知器，認知收到訊息，解讀到：「喔！真的很痛！」發出反應動作的指令回給身體。例如被人撞擊，過了瞬間才回手大回去或逃走一樣。但是，我們指頭被火燒到時，手會立刻收回，這時腦袋還未收到訊息，這叫反射，要過一會兒才覺得痛，這就有一個時間差距 (time gap)，會比較慢。所以撞到時沒感覺，仍然繼續作很多工作，忘記了；到想起來的時候，就很痛！很痛！這就是有一個時間的差距，因為上帝設計人的就是這樣，不是當場受傷，當場就知道痛。這是一種疼痛接受、傳導、腦部接受後再認知、再對應給指令，回到原來的起始點去反應。止痛要就是在這過程中去阻斷感知，所以有許多的藥劑。知道神經的分布、作用、傳導、反應的過程和作用，非常重要且有用。

整個腦袋裡只有神經元，沒有神經。整個腦袋把骨頭拿掉，除了硬腦膜、蜘蛛膜，裡面全部都是神經元，沒有感知接受器。除了硬腦膜、蜘蛛膜外，還有動、靜脈血管。因為血管有血管壁，其上會有神經，會有痛覺外，腦袋內是不會痛的。有沒有聽過吃猴腦？它會不會痛？不會，因為打開頭殼痛後，後來就不知道沒感覺了，。

Q：腦子裡的神經有何作用？

A：腦子裡的是神經元，是中樞神經，是用來認知用，是控管用。知覺神經都在周邊末梢，神經的末端，有接受器。接受器有很多種，有痛覺、溫覺、觸覺、壓覺、化學、味覺、視覺等等，各式各樣不同的接受器。接受器接到訊息後傳到中樞，中樞解讀認知後，再下命令怎麼做事，所以腦袋是不同的。吃猴腦是不會痛的，只有打開那一剎那會痛，因為碰到頭皮碰到頭殼，之後，吃猴腦它不會痛，吃完它就變呆了，因為沒有認知了，真是蠻殘酷的。

所以我要解釋的是：痛是在體表，裡面是不知道的，只有經過穴道，碰到甚麼地方它會痛，就顯示出病變。

    有圖可以告訴我們不同內臟在體表痛覺的反應區，大概知道一下即可，這跟穴道不一樣，但是由這些反應區你知道體表大概某一個區域是何處在痛。例如：

會痛到手的是心臟，心臟和食道有一點重疊，但是心臟雖然會痛，卻沒有顯現出來，反是會痛到手來。對於這些疼痛要有一點概念，將來患者主訴這個部位痛，隱隱作痛，怪怪的痛，很奇怪，不舒服，如果真正痛到抽筋，已經痛到末梢了。

比方，最痛是腹部的痛，就是胰臟會痛，高血糖的時候會痛，特別是第一型高血糖會痛，胰臟痛會痛到整個人蜷起來。闌尾和小腸痛、肝及膽攘痛、胃痛、食道痛各有其反應區，都大概要知道。輸尿管的痛在大腿內側，左腎、右腎各有其反應區。